Opioïdes : Comprendre les risques pour mieux les maîtriser

Opioïdes : Comprendre les risques pour mieux les maîtriser

Des millions de patients ont reçu une prescription d'opioïdes en 2024. Si ces médicaments sont efficaces pour les douleurs sévères, ils ne sont jamais anodins. Voici les points clés pour informer vos lecteurs sur le Trouble de l'Usage d'Opioïdes (TUO) et la gestion du surdosage.

1. Les indications : "Pas de traitement de faveur"

Les opioïdes ne sont plus classés en "faibles" ou "forts". On regarde désormais leur mécanisme d'action.

• Douleurs aiguës : Autorisés en première intention seulement si la douleur est très sévère ($\ge$ 6/10).
• Douleurs chroniques : Uniquement après échec de toutes les autres options (kiné, relaxations, antalgiques simples) pour l'arthrose ou les lombalgies.
• Contre-indication majeure : La fibromyalgie (douleurs nociplastiques) ne doit pas être traitée par opioïdes.

2. Le Trouble de l'Usage d'Opioïdes (TUO)

Le TUO regroupe trois réalités souvent confondues :

• Le Mésusage : Utiliser le médicament différemment de la prescription (prendre 2 comprimés au lieu d'un, le donner à un proche).
• La Dépendance physique : Le corps s'habitue. Elle peut apparaître en seulement 7 jours. C'est elle qui provoque le syndrome de sevrage (manque) à l'arrêt.
• L'Addiction : C'est la perte de contrôle totale. Le patient ressent un "craving" (besoin irrépressible) et continue de consommer malgré les dégâts sur sa vie sociale ou sa santé.

3. Comment repérer un surdosage (Overdose) ?

Le surdosage n'arrive pas qu'aux toxicomanes ; il peut survenir après une erreur de dosage ou une interaction (avec l'alcool ou des somnifères). Cherchez le "Toxidrome" :

1. Somnolence extrême ou coma calme.
2. Respiration très lente (moins de 12 inspirations par minute).
3. Pupilles "en tête d'épingle" (très petites).

4. Le Kit Naloxone : L'antidote qui sauve

La HAS recommande désormais la prescription d'un kit de naloxone prêt à l'emploi (souvent en spray nasal) pour tout patient sous traitement prolongé.

• Le rôle : Il bloque l'effet de l'opioïde en quelques secondes.
• L'urgence : Si la respiration tombe sous 8 cycles/min, il faut injecter/pulvériser la naloxone et appeler immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112.

Mon conseil de pro (Focus Algérie)

En Algérie, le Tramadol et la Codéine sont parfois perçus comme des médicaments "ordinaires". Pourtant :

• Méfiez-vous de l'automédication : Ne reprenez jamais un reste de traitement opioïde pour une nouvelle douleur sans avis médical.
• Le mélange fatal : Ne consommez jamais d'alcool ou de benzodiazépines (type Valium, Lexomil) avec vos antalgiques opioïdes, car cela multiplie par 10 le risque d'arrêt respiratoire.
• Parlez-en : Si vous sentez que vous ne pouvez plus vous passer de votre médicament ou que vous augmentez les doses seul, parlez-en à votre médecin. Il existe des solutions de sevrage progressif.

Dr NAAS AI .